Efectos adversos del radioyodo

[Dr Pitoia]

Voy a postear este tema porque me parece que quedó guardado en nuestro foro antiguo y es una pregunta que recibo muy frecuentemente en el correo privado. Aqui va:

Efectos adversos del radioyodo ( Inmediatos)

Con respecto a los efectos adversos del radioyodo, estos pueden ser múltiples pero felizmente aparecen con poca frecuencia.
Lo más frecuente es que aparezca una disfunción de las glándulas salivales (ya que estas también acumulan el yodo 131) que en general es temporaria. Muchos especialistas en medicina nuclear aconsejan ingerir productos ácidos luego de las dosis para hacer que este yodo acumulado se elimine más rapidamente. También se han observado náuseas y vómitos y alteraciones en el gusto (todo esto transitorio luego de la dosis terapéutica). Los glóbulos blancos pueden disminuir luego de las dosis alcanzando un máximo aproximadamente a los 2 meses y en general retornando a los niveles normales.

Efectos adversos del radioyodo ( Mediatos)

Finalmente, se han descripto efectos adversos que pueden aparecer con el tiempo, que incluyen: alteración en la fertilidad masculina, sin embargo no hay estudios concluyentes que demuestren que la fertilidad femenina pueda ser afectada.
Se han descripto casos de fibrosis pulmonar (para que se entienda serían como "cicatrices" en el pulmón)en pacientes que reciben altas dosis y presentan metástasis pulmonares.Según algunos autores esto podría prevenirse con altas dosis de corticoides.
Hay algunos casos presentados de pacientes con desarrollo de leucemia, pero no es posible determinar si esta ha ocurrido como consecuencia del radioyodo.
Seguramente se asustará leyendo tantos efectos adversos. No se olvide que yo estoy enumerando todo lo descripto en la literatura y para algunos efectos el porcentaje de aparición sería menor al 0,01% de los casos.

Siendo un poco más técnico y usando un texto dirigido a profesionales de la salud que escribí hace algunos años:

Efectos adversos del radioyodo
• Complicaciones agudas:

Alrededor de dos tercios de los pacientes que reciben altas dosis de
radioyodo desarrollan complicaciones como náuseas y vómitos que comienzan
cerca de 4 horas después de la administración del I131 y resuelven
habitualmente en 24 horas.

Reacciones secundarias a la afectación de tejidos blandos:
La complicación más importante luego de la administración de radioyodo
es la inducción de edema o hemorragia en el tumor que puede ocurrir
rápidamente y es más serio cuando el tejido tumoral se encuentra en el
sistema nervioso central o en vértebras, cercano a la médula espinal o en
la vía aérea. El pre- tratamiento con glucocorticoides minimiza estas complicaciones.
Estas complicaciones pueden aparecer luego de la suspensión
de la THST o bien luego de la administración de TSH recombinante y
ocurriría por el efecto que la tirotrofina ejerce a nivel de la vasculatura intra
y peri-tumoral (vasodilatación y aumento de la permeabilidad vascular).
Los síntomas podrían ser más evidentes luego de rhTSH ya que la elevación
gradual de la TSH endógena luego de la suspensión de la THST,
podría permitir una mayor adaptación del organismo a estos cambios.
Nosotros hemos propuesto que aquellos pacientes con niveles elevados
de Tg bajo THST, debieran recibir dosis inmunosupresoras de glucocorticoides
2 días antes y al menos 4 días después de la administración de
rhTSH y la dosis de radioyodo.

Tiroiditis actínica:
Un 20%de los pacientes puede presentar una tiroiditis actínica cuando
quedan grandes remanentes luego de la cirugía y se usan dosis de I131 que
liberen más de 50.000 rads. Generalmente aparece luego de la primera
semana y se manifiesta con dolor en cuello y en oídos, edema cervical y
dificultad para tragar. En general, cede rápidamente con la administración
de glucocorticoides.


Sialoadenitis y afectación lingual:
La afectación de las glándulas salivales (parótidas o sublinguales)
puede ocurrir hasta en el 33% de los pacientes, puede ser aguda o crónica.
Los síntomas suelen aparecer dentro de las primeras 24 horas del
tratamiento. La administración de goma de mascar, la ingestión de caramelos
ácidos, la hidratación y el masaje de las glándulas salivales previenen
la sialoadenitis y la xerostomía. Otra complicación que puede apareces
es el dolor transitorio de la lengua y disminución del gusto o aparición
de sabor metálico. La oclusión de la salida de saliva puede ocurrir de
manera intermitente luego del tratamiento con radioyodo, pero rara vez se
necesita una intervención invasiva para resolver estas complicaciones

Efectos agudos del I131 sobre la médula ósea:
Es frecuente observar una reducción temporaria en los niveles de
glóbulos blancos y plaquetas, a menudo asintomáticas, la depresión grave
de la médula ósea suele aparecer raramente.

• Complicaciones tardías de la terapia con radioyodo

Daño ovárico:
Alrededor de un 25% de las mujeres que se encuentran en período
perimenopáusico presentan una elevación en los niveles de gonadotropinas
y amenorrea transitoria luego del primer año de la terapia con
I13130. Es raro que aparezca infertilidad permanente con dosis acumuladas
de hasta 300 mCi de I131, sin embargo esta complicación puede
aparecer en hasta un 60% de las pacientes que reciben más de 800
mCi31. La frecuencia de abortos se duplica durante el primer año después
de la cirugía, ya sea, antes o después de la administración de
yodo radioactivo, y se duplica cuando se reciben dosis mayores a 100
mCi32, aunque en un estudio a largo plazo, se demostró una fertilidad
completamente normal en 30 pacientes de alrededor de 30 años o menores
luego del tratamiento del cáncer de tiroides, después del cual
tuvieron 44 nacimientos sin complicaciones33. En nuestra experiencia
personal no hemos observado una mayor frecuencia de infertilidad luego
de los tratamientos con radioyodo.

Daño Testicular:
El testículo es aún más sensible que el ovario a la radiación. La administración
de dosis de I131 superiores a 50 mCi pueden liberar suficiente
radiación a los testículos como para causar una falla temporaria con consecuencias
inciertas en el largo plazo34. Los hombres pueden presentar
daño testicular definitivo, y esto estará en relación con la dosis acumulada
de radioyodo. Sin embargo, nosotros no hemos visto casos de infertilidad
en hombres que recibieron terapia con radioyodo.

Daño de la Médula Ósea e Inducción de Tumores y Leucemia:
El daño de la médula ósea y la inducción de otros tumores puede ser
la secuela más importante a largo plazo del tratamiento con yodo radioactivo.
Las dosis acumuladas superiores a 1000-1500 mCi de I131 originan un
exceso pequeño pero significativo en las muertes por cáncer de vejiga y
leucemia. El cáncer de vejiga es más frecuente en aquellos pacientes
que presentan una escasa captación en cuello o en las metástasis. También
existiría un mayor riesgo de cáncer colorrectal, determinado por la
acumulación del radioyodo en el colon, especialmente en los pacientes
hipotiroideos con constipación cuando reciben las dosis terapéuticas, es
por ello que es recomendable indicar laxantes que no contengan yodo
para disminuir la frecuencia de esta complicación.
Con actividades superiores a 1 Ci, los pacientes pueden presentar
anormalidades en el hemograma. En 13 series que analizaron a 2753 pacientes
con cáncer de tiroides, se encontraron 14 casos de leucemias,
resultando en una prevalencia de 5 casos de leucemia por cada 1.000 pacientes
(0,5%), que esmayor a lo esperado. Más allá de estos estudios, el
riesgo de desarrollar una leucemia esmuy pequeño (0,33%) y por supuesto,
esto no es lo suficientemente fuerte como para sobrepasar los beneficios
que origina en estos pacientes el tratamiento con I131.

Fibrosis pulmonar:
Esta complicación puede ocurrir en los pacientes con metástasis pulmonares
difusas. Se puede prevenir usando dosis bajas de I131 (100-200 mCi)
cuando el RCT Dx muestre una captación pulmonar intensa. Algunos investigadores
proponen usar el “protocolo de la terapia de dosis máxima”
(la retención de I131 debe ser menor a 80 mCi en pacientes con metástasis
pulmonares difusas).

[valentina]

Gracias Dr! realmente me ha servido de mucho esta informacion. Me preocupa mucho el tema de la fertilidad, ya que estaba en el medio de una búsqueda cuando surgió que tenia que operarme, ya que tengo 39 años y no me queda tanto tiempo para ser madre. Ahora ya me dieron el iodo, y con esta informacion, mas la del foro en gral, me quedo un poco mas tranquila.

Saludos
Vale

[Maria del Socorro]

Dr. Pitoia, gracias por poner este tema, es realmente muy importante.

Saludos cordiales
Maria del Socorro

[pegaso]

Yo le cambiaria al párrafo de “Complicaciones agudas:” así: “… desarrollan complicaciones como náuseas, vómitos y diarrea que comienzan cerca de 4 horas después de la administración del I131…”

Puuuuffff! Que hasta que me dan escalofríos recordando aquellos momentos en que al mismo tiempo por abajo sentada en el trono y por arriba con una bolsa en las manos pal vomito. Puuuuuffff! Qué bueno que todo pasa.

Jijijijijijijijijijijij Besitos! Flo

[ferchu]

Gracias doctor por compartir sus conocimientos. me falta poco para tener que tomar la dosis y es todo un universo desconocido para mi. pregunto:¿ Se puede tomar algun medicamento preventivo antes de la toma, como raditidina o reliveran?